Особенности проявления эмоциональных состояний тяжелобольных пациентов

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях. В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели. Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы. Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения. Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы. К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

антитела к мозговым белкам
лейкоцитарная эластаза
альфа-1-протеиназный ингибитор
С-реактивный белок

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест, который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Психоз

В отличие от неврозов, в случае психоза – пациент не осознает своего состояния; находится вне реального мира и не может нормально функционировать при ухудшении симптомов. Психическое заболевание очевидно для окружающих пациента, но пострадавший не осознает своего поведения.

Психотические симптомы могут быть вызваны сильным стрессом, использованием запрещенных препаратов, органическими заболеваниями и злоупотреблением алкоголя. Врачи не уверены, что именно вызывает психоз. Вероятно, это результат нескольких взаимодействий, включая гены, травматический опыт, подавленные чувства, семейную ситуацию и химические изменения в мозге. При психических заболеваниях психотические симптомы не позволяют человеку отличить вымысел от реальности.

Характер психоза проявляется маниакально-депрессивными расстройствами (биполярным расстройством) и различными формами шизофрении. При биполярном расстройстве бывают эпизоды мании (когда пациент очень активен, возбужден, также творческий, с высокой самооценкой) и эпизоды депрессии (когда наблюдается падение настроения, низкая самооценка, неуверенность в себе, грусть, потеря интереса, депрессия, снижение энергии).

Биполярное расстройство

Особого внимания заслуживает психическое заболевание – шизофрения. По оценкам психиатров, от него страдает каждый сотый человек в мире. Обычно патология диагностируется у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Это наиболее распространенное психотическое заболевание, при котором пациент не различает реальность и заблуждение. Течение шизофрении у всех разное, но обычно наблюдаются резкие нарушения в мыслях и чувствах, проявляющиеся в поведении, которое окружение находит странным.

Некоторые больные шизофренией слышат голоса. Другие испытывают галлюцинации (зрительные, сенсорные, обонятельные). Шизофреник может чувствовать угрозу или преследование. Существует гонка мыслей, апатия, страх. Психическое заболевание может возникать внезапно или развиваться постепенно.

Изменения в поведении также могут быть симптомом психических заболеваний: новые привычки относительно ритма сна, изменение аппетита, трудности в общении с людьми, членовредительство.

Симптомы психических заболеваний

Симптомы психического заболевания принимают разные формы. Все они влияют на образ мышления, эмоции или поведение и в то же время ограничивают способность справляться с повседневными ситуациями.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, так как они могут быть признаком психического или серьезного заболевания:

импульсивность;
агрессия;
потеря уверенности в себе;
длительная грусть;
гиперактивность;
плохое настроение,
раздражительность.

Потеря уверенности в себе

Симптомы психического заболевания различаются в зависимости от типа. Иногда в их ходе наблюдаются отстраненность, апатия и отвращение к социальным контактам, иногда чрезмерный экстравертизм, а иногда также иррациональное поведение, теории заговора или страх за собственное здоровье и жизнь.

При тяжелых болезненных состояниях наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации, делирий и плохой контакт с окружающей средой.

Как выявить психическое заболевание?

Распознать психическую патологию непросто. Люди с этим типом заболеваний часто не лечатся в течение многих лет. Между тем, расстройства нарушают одну или несколько психических функций, причиняя страдания пациенту и, зачастую, окружающим.

Лучший способ диагностировать психическое заболевание – обратиться к психотерапевту или к психиатру. Помните, что только психиатр может выписать нам рецепт на лечение. В отличие от психолога – это настоящий врач, имеющий право лечить пациентов. Правильный диагноз очень важен, потому что он может даже спасти жизнь больному человеку и окружающим его людям.

Как улучшить состояние пациента?

Подбирая схему лечения пациента, важно предварительно установить причину развития когнитивного расстройства. Поэтому после оценки психического статуса проводится всестороннее обследование больного

Тактика лечения расстройств определяется на основании тяжести заболевания и причины, спровоцировавшей нарушение мозговых функций. В терапии легкой и умеренной деменции, вызванной болезнью Альцгеймера или сосудистыми патологиями, применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы либо Мемантин. Однако эффективность этих препаратов пока не доказана. Их назначают в основном с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования патологического процесса и развития деменции.

В случае диагностирования сосудистых патологий, спровоцировавших сбой мозговой деятельности, применяются:

ингибиторы фосфодиэстеразы способствуют расширению сосудов, что приводит к нормализации кровообращения;
блокаторы а2-адренорецепторов подавляют действия симпатического отдела нервной системы, которые привели к сужению кровеносных сосудов.

Для восстановления нейрометаболических процессом применяет Актовегин. Препарат повышает пластичность нейронов головного мозга, что оказывает положительное влияние на функции познания.

Помимо указанных лекарств при наличии неврологических расстройств применяются различные терапевтические тактики, направленные на коррекцию поведения пациента. На выполнение этой задачи уходит немало времени, так как подобное лечение предполагает последовательную трансформацию психики человека.

Тактика ведения пациента с нарушением когнитивных функций:

Причины психических заболеваний

Большинство психических заболеваний являются результатом жизненных ситуаций и опыта, а также того, как мы с ними справляемся. Увольнение, смерть, травматический опыт приводят к стрессу, который может вызвать расстройства. Это очень индивидуальный вопрос, часто психические проблемы передаются по наследству, иногда они возникают в результате текущих событий.

Во-первых, обращает на себя внимание нетипичный ход развития психики человека, например, воздействие травмирующих событий в детстве. Во-вторых, было доказано, что некоторые расстройства в некоторой степени наследуются, например, шизофрения или повышенная вероятность депрессии у людей с семейным анамнезом. . Однако в психологии также существуют концепции возникновения расстройств, которые вытекают из определенных теорий / психологических тенденций

Основные течения – психодинамический, когнитивно-поведенческий и гуманистико-экзистенциальный. Считается, что у каждого из них разное происхождение психических расстройств

Однако в психологии также существуют концепции возникновения расстройств, которые вытекают из определенных теорий / психологических тенденций. Основные течения – психодинамический, когнитивно-поведенческий и гуманистико-экзистенциальный. Считается, что у каждого из них разное происхождение психических расстройств.

Исследование EZOP (Эпидемиология психических расстройств и доступность психиатрической помощи) показало, что 23% людей страдают по крайней мере одним психическим расстройством, а у каждого четвертого – целое сочетание нарушений.

По мнению специалистов, плохому психическому здоровью способствуют многие факторы. Люди жалуются на быстрый темп жизни, плохие экономические условия и нестабильную работу. Окружающая среда тяжелая, и наша психика не становится сильнее. Мы не в состоянии справиться со стрессом или защитить себя от него. Это причина многих расстройств.

В случае когнитивно-поведенческой терапии признается, что в основе человеческого поведения лежат убеждения, приобретенные в процессе обучения, которые определяют, как интерпретируется мир. Таким образом, искажения убеждений и обработки информации или дефицит когнитивных навыков считаются основными причинами психических расстройств. Согласно этому, обращение со стрессовым событием с помощью рациональной системы убеждений приводит к адекватным эмоциям и решимости предотвратить подобные события в будущем.

Что такое психические заболевания?

Психические заболевания – это нарушения в головном мозге, которые часто приводят к необратимым или трудно поддающимся лечению изменениям. Психически больные люди часто не осознают, что с ними происходит, думая, что их хотят загнать в психоневрологический центр.

Болезнь может протекать без каких-либо симптомов в течение многих лет. Некоторые психические заболевания и расстройства протекают в легкой форме, и для их лечения достаточно психотерапии и популярных анксиолитических и седативных препаратов. Другие настолько сильны и влияют на психику, что пациент может быть опасен для окружающей среды, в которой он находится. Поэтому игнорировать первые симптомы нельзя.

Расшифровка результатов теста

Ваш ответ:

А; В; В; Г; Б; А; В.

А; В; В; Г; А; А; В.

Б; А; Б; Б; А; А; В.

Б; А; Г; Б; А; В; В.

В данном случае вам необходимо отдохнуть, мир вас «достал», однако ваш характер не позволяет вам понуро опустить голову и сдаться. Но если продолжать в том же духе – ваше психологическое состояние окончательно дестабилизируется, и вы можете даже заболеть.

Ваш ответ:

Б; А; А; А; А; Б; А.

В; А; А; А; Б; Б; Б.

В; А; В; Г; Б; Б; Б.

В; Б; Г; Г; А; Б; А.

Если судить по результатам теста, сейчас у вас стабильное психологическое состояние, которое может нарушаться различными жизненными ситуациями.

Ваш ответ: Б; А; Б; Б; Б; А; В. .

Сегодня, согласно тесту, ваше психологическое состояние не вызывает опасений, но есть вероятность, что ваше внутреннее спокойствие напускное. Вам стоит обратиться к психологу, что бы он помог вам разобраться с некоторыми вопросами.

Данные тесты на психологическое состояние человека дают лишь приблизительную оценку, однако для укрепления собственного спокойствия они вполне подойдут.

Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

Этот критерий можно обозначить как способность к самонаблюдению и самоанализу, к рефлексии. Способность оценивать то, что человек говорит и делает, и оценивать последствия этих слов и дел.

Например, «Я знаю, что я ипохондрик (человек крайне фиксированный на ощущениях собственного тела, ищущий у себя заболевания) и по любому поводу мне легче пойти к врачу, чем заниматься самоуспокоением. Я не верю в психотерапию, хотя знаю, что физически здоров. Я готов платить за консультации и анализы, а эти люди в белых халатах с внимательными глазами – моя самая действенная психотерапия. И это цена моей ипохондрии».

8.0 Care plan for Alzheimer’s disease (and other dementias)

MMSE 25-20

Powers of Attorney (financial and person care). Advanced Health Care Directive (Living Will). Use a dosette for medication. Calendar reminder for appointments (kept by telephone). Education of Patients and Family by the Alzheimer. Society Family member to accompany to appointment. Check Driving. Check safety in the home (kettles, burners, cooking).
— Consider estrogen therapy in females
— Vitamin E (400 to 1,000 IU, twic e daily)
— Consider Enteric-coated Aspirin (325 mg once daily)
— Donepezil (Aricept) 5-10mg once daily; Rivastigamine (Exelon) up to 6 mg twice daily or Galantamine (Reminyl) up to 12 mg twice daily.
— Gingko-Biloba (GinkGold or Ginkola) 40-80 mg three times daily before meals.

MMSE 19-11

Family should fill dosette and supervise medication-taking. Check, finances, shopping, diet and safety (getting lost etc.). Provide adequate support to family/spouse. Homecare supports. Day Care. Friend ly visitors. Wandering Person Registry

MMSE 10-0

Consider respite care — Day Programs. In-Home respite care. Short Stay Respite Care in a Facility. Nursing Home care. May require a secure unit. Support caregiver in re-starting life on their own. Grief and bereavement counseling for family.

Почему важно психическое здоровье?

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), например, только в 2012 году покончили жизнь самоубийством около 804000 человек. Уровень смертности от самоубийств увеличился в период с 2000 по 2012 год на 9%. Начиная с этого момента, с каждым годом эта цифра растет в среднем на 100000 человек. На каждую смерть приходится несколько попыток самоубийства. По данным ВОЗ, значительная часть самоубийств является результатом депрессии или тревожных расстройств, число которых также неуклонно растет за последние годы.

Увеличивается также употребление психоактивных веществ. 5,9% всех смертей в 2012 году были связаны с употреблением алкоголя. Кроме того, по оценкам исследователей, в 2013 году 27 млн человек страдали психическими расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, почти половина из которых была наркоманией.

Наркомания

В свете приведенных выше данных очевидно, насколько важно психическое здоровье. К сожалению, иногда мы все еще можем столкнуться с информацией о том, что психические расстройства – это фантастика и с ними не следует бороться, потому что это пустая трата времени

Такой подход рискует недооценить растущую проблему, которая имеет далеко идущие последствия не только для здоровья отдельных людей, но, и следовательно, для всего общества.

Клиническая картина

Интенсивность клинической картины определяется тяжестью поражения и местом локализации патологического процесса в головном мозгу. В большинстве случаев наблюдаются сразу несколько типов когнитивных расстройств различной тяжести и интенсивности.

Неврологические заболевания проявляют себя в виде следующих явлений:

снижение памяти;
ухудшение умственных способностей;
проблемы с восприятием сторонней информации;
плохая концентрация внимания.

При деменции пациенты теряют способность критично оценивать собственное состояние, в связи с чем при опросе они не жалуются на указанные выше симптомы.

Первым признаком, указывающим на когнитивный дефицит, является снижение памяти. Этот симптом возникает даже при легких формах нарушений мозговых функций. На начальных этапах пациент теряет способностью к запоминанию информации, которая поступила ему относительно недавно. По мере развития патологического процесса он забывает события, произошедшие в отдаленном прошлом. В тяжелых случаях пациент не в состоянии назвать собственное имя и идентифицировать себя.

Симптомы расстройств при умеренном поражении головного мозга нередко остаются незамеченными. Подобные нарушения отличаются вялотекущим характером и не трансформируются в деменцию. Определить наличие умеренных расстройств можно по следующим симптомам:

сложности при выполнении простых счетных операций;
проблемы с повторением недавно полученной информации;
нарушение ориентации в новой местности;
сложности в подборе слов во время разговора.

На легкую форму когнитивных расстройств указывают:

снижение памяти;
проблемы с концентрацией внимания;
высокая утомляемость при совершении умственной работы.

Оценка психического статуса

Тест психического статуса основан на наблюдении и вопросах для оценки различных областей психического функционирования, в том числе:

речи;
эмоционального выражения;
мышления и восприятия;
когнитивных функций.

Для определения определенных компонентов оценки психического статуса, можно использовать короткие стандартизованные анкеты, включая специальные анкеты для оценки ориентации и памяти. Такие стандартизированные оценки помогают выявить ключевые симптомы и обеспечить основу для оценки ответа на лечение. Однако инструменты скрининга не могут заменить более комплексную и детальную оценку психического статуса.

Наблюдение за пациентом во время сбора истории болезни может указывать на психические расстройства или физические заболевания. Язык тела может выявить отношения и чувства, которые пациент отрицает. Больной может ерзать, ходит туда-сюда, отрицать очевидный страх. Он может быть грустным, хотя отрицает депрессию. Также может дать подсказки общий вид, включая одежду и симптомы – дрожь, зуд и т.д.

Отрицание депрессии

Общий внешний вид должен быть проверен на невербальные сигналы к базовым расстройствам. Например, внешний вид пациента помогает определить:

В состоянии ли больной поддерживать себя. Например, выглядят истощенным, растрепанным, одетым не по погоде или имеет сильный запах от тела.

Придерживается ли пациент социальных норм. Например, одет в социально неприемлемую одежду.

Присутствует ли злоупотребление психоактивными веществами или попытки членовредительства. Например, есть запах алкоголя, шрамы, указывающие на внутривенное употребление наркотиков или членовредительство.

Речевые особенности. Можно оценить по спонтанности, синтаксису, скорости и объему речи. Пациент с депрессией может говорить медленно и тихо, тогда как пациент с манией будет говорить быстро и громко. Такие аномалии, как дизартрия и афазия, могут указывать на физическую причину психических изменений – травму головы, инсульт, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

Эмоциональное выражение. Можно оценить, попросив пациента описать свои чувства. Нужно учитывать тон, осанку, жесты и мимику больного, оценить его настроение и эмоциональное состояние. Следует учитывать аффект и его объем (т.е. полный или ограниченный), а также соответствие аффекта содержанию мысли, например, улыбку при обсуждении трагического события.

Мышление и восприятие

Можно оценить, обращая внимание не только на то, что передается, но и на то, как это передается.

Аномальный контент может принимать следующие формы:

Заблуждения (ложные, твердые убеждения);
Бредовые заблуждения по отношению к своей личности – представление пациента о том, что повседневные события имеют особое значение только для него, происходят только из-за него или направлены против него.
Навязчивые идеи – стойкие идеи, чувства, порывы, беспокойства.

Врач может определить, взаимосвязан, целенаправлен и логичен ли ход мыслей. Психотические или маниакальные пациенты часто имеют неорганизованное мышление или внезапный полет идей.

Когнитивные функции пациента:

уровень внимания;
фокусировка;
ориентация относительно окружающих, места и времени;
немедленная, кратковременная и долговременная память;
абстрактное мышление;
поле зрения;
проницательность.

Современное использование

Психологическая оценка чаще всего используется в психиатрических, медицинских, юридических, образовательных, или настройки психологической клиники. Типы оценок и их цели в разных настройках различаются.

В психиатрической обстановке общие потребности в оценке состоят в том, чтобы определить риски, следует ли госпитализировать или выписать человека, место, где должны находиться пациенты, а также какая терапия пациент должен получать. В этом контексте психологи должны осознавать юридическую ответственность за то, что они могут делать по закону в каждой ситуации.

В медицинских условиях психологическая оценка используется для выявления возможного основного психологического расстройства, эмоциональных факторов, которые могут быть связаны с медицинскими жалобами, оценки нейропсихологического дефицита, психологического лечения хронической боли и лечения химическая зависимость. Все большее значение придается нейропсихологическому статусу пациента, поскольку нейропсихологи все больше озабочены функционированием мозга.

Психологическая оценка также играет важную роль в правовом регулировании. Психологов могут попросить оценить надежность свидетеля, качество показаний, которые дает свидетель, компетентность обвиняемого или определить, что могло произойти во время преступления. Они также могут помочь поддержать заявление о невменяемости или опровергнуть это заявление. Судьи могут использовать заключение психолога для изменения приговора осужденному, а сотрудники по условно-досрочному освобождению работают с психологами над созданием программы реабилитации условно-досрочно освобожденного. Проблемные области для психологов включают в себя предсказание того, насколько опасным будет человек. В настоящее время нет точной меры для этого прогноза, однако часто бывает необходимо в этом прогнозе, чтобы предотвратить возвращение опасных людей в общество.

Психологи также могут быть вызваны для оценки множества вещей в образовательной среде. Их могут попросить оценить сильные и слабые стороны детей, испытывающих трудности в школьной системе, оценить поведенческие трудности, оценить реакцию ребенка на вмешательство или помочь создать образовательный план для ребенка. Оценка детей также позволяет психологам определить, будет ли ребенок готов использовать ресурсы, которые могут быть предоставлены.

В условиях психологической клиники психологическая оценка может использоваться для определения характеристик клиента, которые может быть полезно для разработки плана лечения. В этом контексте психологи часто работают с клиентами, у которых могут быть проблемы со здоровьем или законом, или иногда со студентами, которых направил в это учреждение их школьный психолог.

Некоторые психологические оценки прошли валидацию для использования при проведении через компьютер или интернет

Однако к этим результатам тестов следует относиться с осторожностью, так как они могут быть подделаны при оценке с помощью электронных средств. Многие электронные тесты, например, личностный тест Мейерса-Бриггса, не позволяют точно измерить то, что утверждается

Несмотря на то, что это одна из наиболее известных личностных оценок, многие психологические исследования признали ее недействительной и ненадежной, и ее следует использовать с осторожностью.

В рамках клинической психологии «клинический метод» «- это подход к пониманию и лечению психических расстройств, который начинается с личной истории конкретного человека и разработан с учетом его психологических потребностей

Иногда его представляют как альтернативный подход к экспериментальному методу, который фокусируется на важности проведения экспериментов для изучения того, как лечить психические расстройства, и как дифференциальный метод, который сортирует пациентов по классам (пол, раса, доход, возраст и т. Д.) И разрабатывает планы лечения, основанные на широких социальных категориях

Сбор личного анамнеза вместе с клиническим обследованием позволяет практикующим врачам полностью установить клинический диагноз. История болезни пациента дает представление о диагностических возможностях, а также об опыте пациента с заболеваниями. Пациентов спросят о текущем заболевании и его истории, истории болезни и семейном анамнезе, других принимаемых лекарствах или пищевых добавках, образе жизни и аллергии. Запрос включает в себя получение информации о соответствующих заболеваниях или состояниях других людей в их семье. Могут использоваться методы самооценки, включая анкеты, структурированные интервью и рейтинговые шкалы.

Неврозы

При неврозах (тревожных расстройствах) преобладает страх. Это могут быть панические атаки, боязнь уйти из дома или путешествия, различные виды фобий. Обычно здесь имеют место навязчивые идеи, то есть навязчивые мысли, и принуждения (компульсии)

Важно отметить, что человек, страдающий этим психическим заболеванием, осознает свое состояние и его негативные последствия. Больной может даже попытаться им воспротивиться

Панические атаки

Невроз – очень распространенное заболевание, которым страдают многие люди. Большинство из них могут справиться со своими симптомами с помощью психотерапии, бесед с психотерапевтом и методов релаксации. По возможности люди, страдающие неврозами, стараются избегать стрессовых ситуаций.

6.0 The Alzheimer’s Journey

Alzheimer’s disease is the most common cause of cognitive impairment in older adults and may be involved in at least 70% of all dementias. In the past, Alzheimer’s was considered a diagnosis of exclusion. Now we can make the diagnosis with greater certainty, by taking a careful history, measuring cognitive function, performing a directed physical examination and using specific laboratory tests.

Alzheimer’s presents with gradual, progressive short-term memory loss and word-finding difficulties. With aging, there is a progressive loss of short-term memory. Alzheimer’s begins very gradually and at the start the changes are mild and subtle. Nobody is quite sure when Alzheimer’s «begins». It may be «present» for many years before it becomes obvious clinically. When memory loss is clinically significant, it starts to impair function. At this stage, it is important to rule out reversible causes of cognitive impairment, such as depression, delirium, hearing loss and hypothyroidism.

The natural history of this disease is shown here. This figure shows the slope of progression of «typical» Alzheimer’s. There is significant variability because of differences in age, education level, language skills etc.

Таблица 1. Области, которые должны быть охвачены при первичной психиатрической оценке

Область	Элементы
Психиатрический анамнез	Известные диагнозы. Соответствующий анамнез (например, психотические симптомы, маниакальные эпизоды). Предыдущее лечение, включая лекарства и пребывание в больнице.
История болезни	Известные заболевания и хронические нарушения. Новые физические симптомы. Текущие лекарства и методы лечения.
Социальная история	Уровень образования и проблемы во время обучения, например, оценки и трудности в школе. Семейное положение, включая качество и стабильность брака или браков или партнерских отношений. Профессиональная карьера, в том числе стабильность и эффективность в работе. Преступность, включая аресты и тюремное заключение. Жилищные условия, например, где и с кем проживает пациент – один, с семьей, в жилом помещении или приюте для бездомных, на улице. Образцы социальной жизни, например, качество и частота взаимодействия с друзьями и семьей.
Фон здоровья семьи	Известные диагнозы, включая психические расстройства.
Реакция на обычные превратности жизни	Развод, потеря работы, смерть друзей и членов семьи, болезнь, другие неудачи и потери. Поведение при управлении автомобилем.
История развития	Семейный состав и атмосфера в детстве. Поведение во время тренировок. Семейные и социальные роли. Сексуальная ориентация и опыт.
Повседневное поведение	Злоупотребление алкоголем, наркотиками / лекарственными средствами и табаком.
Возможность причинить вред себе или другим	Суицидальные мысли, планы и намерения. Предыдущие попытки суицида и использованные агенты. Намерение причинить вред другим.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Жалобы или беспокойства могут быть новыми или вызванными существующей психологической проблемой. Симптомы могут быть связаны с преодолением соматического заболевания или с его непосредственным воздействием. Процедура оценки состояния больного зависит от того, являются ли жалобы экстренными или они выявлены на назначенном приеме. В случае возникновения чрезвычайной ситуации психиатру, чтобы решить, что делать, необходимо сосредоточиться на текущей истории болезни, симптомах и поведении.

Врач должен определить, может ли пациент сам предоставить информацию о своей истории болезни, т. е. ответит ли пациент на некоторые из начальных вопросов охотно и полноценно. Если это не так, информацию получают от семьи, опекунов или других дополнительных источников (например, полиции).

Также проверяются результаты предыдущих психиатрических осмотров, лечения и степень приверженности к предыдущему лечению.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Если врач обсуждает анамнеза поспешно и безразлично или если он предпочитает задавать закрытые вопросы, например, следуя строгой схеме, пациент с большей вероятностью воспрепятствует раскрытию соответствующей информации. Поэтому опытные психиатры задают открытые вопросы об истории текущего заболевания и позволяют пациентам обозначить проблему своими словами. Это занимает много времени, но позволяет больным описать социальные обстоятельства, связанные с заболеванием, и показать эмоциональные реакции.

Анамнезное интервью должно сначала выяснить, что вызвало необходимость (или желание) обратиться к психиатру, например, нежелательные или неприятные мысли, нежелательное поведение. И насколько сильно симптомы влияют на пациента или его социальные, профессиональные и межличностные отношения. Мешают ли они функциональности.

Затем врач пытается получить более широкое представление о личности пациента, обсуждая важные жизненные события – текущие и прошлые – и оценивая реакцию пациента на них (см. Таблицу 1: Области, которые необходимо охватить в первоначальной психиатрической оценке). Также оценивается психиатрический, медицинский, социальный анамнез и история развития патологического состояния

Важно исследовать системы органов на предмет других симптомов, не описанных в психиатрическом анамнезе.

Сосредоточение внимания исключительно на представленных симптомах, исключая предыдущий анамнез, может привести к постановке неправильного первичного диагноза и игнорированию других психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний. Например, если не узнать о предыдущих маниакальных эпизодах у пациента с депрессией, можно ошибиться с диагнозом, поставив большое депрессивное расстройство вместо биполярного расстройства.

Собеседование по истории болезни может выявить:

навязчивые идеи – нежелательные и тревожные мысли или импульсы;
компульсии – чрезмерное, повторяющееся, целенаправленное поведение, к которому склонен человек;
бредовые убеждения – твердые ложные убеждения.

Также можно определить, отражается ли дистресс:

в физических симптомах, например, головная боль, боль в животе;
в психических симптомах, например, фобическое поведение, депрессия;
в социальном поведении.

Психиатр должен определить, является ли причиной возникновения или ухудшения психического расстройства физическое заболевание или его лечение.

Помимо прямых эффектов, например, симптомов, в том числе психических, вызывают огромный стресс, многие физические заболевания. Пациенту необходимы стратегии выживания, чтобы противостоять давлению, связанному с болезнью. Многие пациенты с тяжелыми физическими заболеваниями имеют некоторую степень расстройства адаптации. Пациенты с основным психическим расстройством могут стать нестабильными.

Расстройства адаптации

Психические заболевания и повседневное функционирование

Психические расстройства – самая большая угроза здоровью нашего общества. Они являются основной причиной инвалидности. Патологии поражают не только взрослых, но и подростков и детей, и болезнь может длиться всю оставшуюся жизнь. Людям, страдающим психическими расстройствами, трудно найти и сохранить работу.

По мнению специалистов, к 2030 году расходы, связанные с лечением психических расстройств, увеличатся в 2,5 раза.

Люди, страдающие расстройствами, уходят из жизни, потому что им стыдно за свою болезнь. Бывает, что семейные врачи и терапевты, когда замечают, что жалобы, сообщаемые пациентом, имеют психологический, а не соматический характер, неохотно направляют пациента к психиатру, опасаясь его реакции.